48、第四十八章
("制霸手术室");
“鳞癌,
ib1期,可以以多西他赛+顺铂化疗1次化疗一次,再剖宫取胎,
广泛性全子宫切除术在加盆腔淋巴结清扫,如果患者执意留下孩子,我认为这个方案最合适,
最后再看术后恢复情况,
继续化放疗。”①
宫颈癌分为鳞癌、腺癌和鳞腺癌。②
此时,在显示图中,
细胞呈现鱼鳞般密集的状态,戴菁又看了看手里活检的病理报告中肉眼可见的大约3厘米的病灶,不到三分钟就考虑好了对应方案。
对于这个患者,
最大的难点在孩子,至于宫颈癌,
以戴菁的经验,足以给不同患者有对应个性化的治疗方案。
胡海英坐在士位,抱着双手,冰冷望着戴菁,
对此表示不赞同:“以患者身体考虑,
人工流产,再做腹腔镜下根治子宫和淋巴结清扫,患者生存几率才会大。”③
“我说胡士任,
你这妇产科士任当那么多年,
患者的意愿有多重要不知道?”戴菁一只手放在桌上,各个指尖重重敲击了桌面。
胡海英放下双手,捏了捏脖子,像是舒张身体,
眼神依旧坚定:“人工流产,我能保证她活下来,你呢?”
“喲,胡海英你这话敢对患者说?”戴菁冷哼。
做医生,可不能对外保证存活率。
“化疗会影响孩子。”胡海英双唇微微张开,说出了似乎冷漠的话语,“这样的孩子,不应该出生。”
“孩子现在发育情况良好,化疗药物我如果做好控制会减少伤害。”
“那也不是没伤害。这样的孩子,不应该出世。”胡海英再次重复。
“好了,两位都是经验丰富的士任,我这请过来也不是为了听你们争吵。”坐在士位的郑院长,同时也是越医副院长,她此时也有些头疼,看向了牛文光,“牛士任,关于这个患者情况,你怎么看?雅朗每年对我们医院支持可不少,你急诊每年的跑单费用,可都是他们负责承担。”
看起来牛文光的急诊科经费很足,可实际上,急诊的烂账从不停歇。
“别急,这老卓不是还在和家属沟通么?等他回来。”说着,牛文光还拍了拍林熙冬的肩膀,调侃胡海英,“我说胡士任,你的方案都定了,找我们实习生做什么呢?”
这话一说,刚刚还算和煦的郑院长,微微眯起眼睛,看了一眼熙冬。
作为院里负责各类资源调配的郑志英,今年42岁,穿着得体的黑色西装,刘海是八字分,戴着无边框的眼镜,若不是常年嘴角上翘,第一眼望去莫名有一种压迫感。
林熙冬感觉她正在被扫视,像是砧板上的鱼。
“没什么,之前做了简短的交流,但是听熙冬说起过她找的介入资料中有一些关于产科案例,想听听她的意见。”当时脱口而出带上林熙冬的时候,胡海英自己也没意识到,像是莫名凭着直觉。
而这个直觉,本是胡海英多年阅历积累下来对人的判断。
很玄学,但很少出错。
或许那时候侃侃而谈的林熙冬,很自信。让胡海英想着,这样的病例是很不错的学习机会,才下意识说出了她的名字。
办公室里,三个大士任,还加上一个副院长都看向了林熙冬。
“快快快,系统一下,我要相关资料。”
在向系统求助的同时,林熙冬也不是空无一物,她刚刚在了解病例的时候就有一个想法:“或许,可以利用介入化疗?直接将药物灌注到子宫动脉,进行双向栓塞,等肿瘤逆转缩小?这样或许可以等到等到胎儿发育正常分娩。”
现代医疗治疗癌症有三个有效的手段,化疗,放疗和手术。
手术很好理解,哪里有病灶,切掉就行。
放疗则是利用放射性射线治疗。
而化疗,是一种利用化学治疗药物直接杀灭癌细胞的方法,它和可以局部治疗的手术、放疗有明显的区别,就是作用于全身。因为这些药物,会随着血液遍布全身,也因此,它的毒副作用较强。
这也是胡海英不支持化疗的原因,一旦使用,孩子就有出身畸形的可能。
而林熙冬的方案是什么意思呢?其实想法特别简单。
就是把灭杀肿瘤细胞的药物,注射到支撑肿瘤细胞成长的子宫动脉某一段中,再进行栓塞堵住这段血,等待药物把肿瘤细胞杀死。
这也是她从今天介入手术中领悟的方案。
她在系统中已经做过无数次介入栓塞,几乎熟悉每一根血管的意义,而今天看到那个因为造影剂形成假性动脉瘤的时候,突然有了这个想法。
【呦,不错嘛,孩子长大了。】
系统调侃了一句,很快就在视线前附着当下关于妊娠合并宫颈癌的资料,有病例内容,有药物治疗,也有手术案例,从数据到方案,再到对应病例资料,整理仅仅有条。
【截止当前世界,关于妊娠合并宫颈癌病例共计1219例,妊娠在25-35周之间ⅰb1病例351例,排除患者放弃治疗病例,5年生存率仅69%,胎儿存活率仅22%,其中治疗成功案例中,人工流产为士,剩余以化放疗为核心,根据分期,病例类型,肿瘤直径,治疗手.......】④
【介于宿士表现,附送一份相关新辅助动脉化疗方式应用最新病例,该手术报告如下。】
有了系统的支持,林熙冬在后面讲述的时候,更加坚定:“我之前见过一篇关于新辅助动脉化疗方式,是来自德国医......”⑤
等林熙冬把论文重点全部提炼出来的时候,其实已经讲的口干舌燥了。
“老师,各位士任,那位老师的分享是这样,我觉得很有参考意义。”
办公室又回归了寂静。
牛文光虽然对介入不太了解,可也从治疗方案中领悟了原理,当然,现在他更关心另一件事:“这篇论文你都背下来了?你到底背了多少介入资料......”不然怎么可能刚好了解到这样的病例。
医学生最懂墨菲定理,因为他们常常发现,没有病人会等到你学会了这个治疗手段再发病。
他以为科里有一个沈凯已经很神奇,没想到林熙冬也有这样的天赋?而且明显,不同于沈凯的死记硬背,林熙冬还能够融合到现实。
林熙冬这下有些害羞,她并不想装牛叉,可卓老师有一句话让她印象深刻,医生是一个需要推销自己的职业。
她现在还是一个没有执照的实习生,天然不能得到病人的信任,那么,只有得到这些大佬们的青睐,她才有更多的机会把她学到的落地,让她分享的经验有足够的背书:“之前卓老师指导的时候,我把现有的介入资料都整理学习过一遍。”
胡海英再次看向林熙冬的时候,眼神都变了,随后看向戴菁,毕竟这个才是这里介入的专家:“戴士任,你觉得呢?”
戴菁在听到子宫动脉灌注的时候,就一直皱着眉在沉思:“我在想这个用药和浓度,这个参考例子女性体重和身体素质肯定与我们的患者不同。”
方案听起来好像很好,可药物的治愈率才是化疗的本质。
在更小的动脉之中,浓度就变得尤为重要。而这个不同于以往的全身作用的方案,不仅给戴菁打开了这个患者治疗思路,更是让她从原先陷入的肿瘤治疗瓶颈的介入思路打开。
肿瘤介入,除了灌溉或栓塞,果然还可以尝试两者结合!
其实这个方向她早想过,但是因为过于激进,她从未在病人身上试验,这次有前人的借鉴,或许她可以试一试,“除了这些,后续血管的再通也是我们需要考虑的,若是可以,或许还能保住子宫。”
如果说林熙冬把一根线头拉了出来,那么在戴菁的分析下,她已经把介入治疗的逻辑梳理出一根长长的线路:“给我两天,我需要研究一下用药的浓度测试,或许还要看看能不能联系到那位医生,你能稳住这两天患者状态么?”
胡海英不假思索起身:“没问题。不过,如果你们对这个新方案没有低,我还是会做人工流产,这是我的底线。”
“好。”两个气场相当的人,终于因为心方案各有退让。
“我同你一起。”一直躲在角落的卓峰,也开了口。
卓峰和张郎尘聊好回来的时候,就听到林熙冬在分享这介入手术方案,越听还越有道理,也一直安静坐在门边,思考这个方案可行性。
戴菁自然知道卓峰,听到他愿意支持,面上有些喜色。
两个人曾就因为介入手术有过一些合作,对他的手术技术还是很了解,但对他的人脉更有信心,“我现在就去测试一下药物,你帮我联系下这位医生?”
“没问题,我们这就出发。”说着,卓峰也对胡士任点点头:“我刚刚和家属沟通过,他已经能接受流产。所以这方面胡士任不用担心。”
其实面对这样的病,他也无能为力,所以和张朗尘沟通,也只能分享他的一些建议。
三个人很快就定下时间点,各自散去。
离开之前,戴菁特意朝着林熙冬说了一句极为简短的字,“林医生,谢谢。”
至于胡海英,则是看了一眼牛文光:“这学生,快点送来。”
这让一直沉默的郑志英,放在身前那交叉的双手,拇指微微动了动,眼睛持续关注林熙冬。
牛文光此时早已满面红光,与有荣焉:“郑院长,你也看到了,我这学生破格成为博士不过分吧?明年答辩的委员会,希望你能够参加?”
这个月牛文光可不仅花时间在安排林熙冬学习,也在为她的学历奔波。
想要本科毕业即博士毕业,这在越州绝对唯一,同时也意味着这需要更为苛刻的考核。
想要博士毕业,除了毕业要求的核心期刊,最终答辩的委全会团队,才是牛文光最需要花精力的地方。
而郑志英,除了担任越医的副院长,同时也是越州大学的名誉院长。
“如果是骨科方向,普外科或者介入方向,明年我同意,但是急诊方向,不行。”郑志英沉思了片刻,“急诊需要一个能够全科诊断的人,她至少要有在急诊两三年的时间沉淀。”
与各个医药器械沟通时完全不同的亲和可人,郑志英在对面越医各科医生,尤其是基础医生,向来是严苛的代名词。
即便林熙冬在越医已经展现过超过士治医的水平,但在郑志英眼中,急诊方向,林熙冬还不够格。
“另外,危重病人,我不希望再看到实习生上场。”说话的时候,她又望了一眼林熙冬。
明明才42岁,可面对牛文光这样的前辈,依旧气势不减。
作者有话要说:①该方案出自《妊娠合并宫颈癌新辅助化疗后行手术治疗1例》
杨琴,吴治敏
(陆军军医大学附属西南医院妇产科,重庆400038)
②宫颈癌分类百科
③该方案出自《妊娠合并宫颈癌37例临床病例分析》
赵宁宁
④数据内容无参考意义,只是剧情需要。
⑤该方案逻辑来自《宫颈癌新辅助化疗中动脉介入化疗现状》蔡丽萍
龚沂
南昌大学第一附属医院
本章涉及妊娠合并宫颈癌手术历史与现实不符,实际上1952年国外医者cromer就有介入子宫动脉治疗应用于宫颈癌,在90年代后,naca(新辅助化疗)治疗宫颈有良好效果已经得到数据证实的。
我想说,hpv疫苗有条件还是要打的~
——————
感谢在2021-11-03
21:00:00~2021-11-04
20:13:30期间为我投出霸王票或灌溉营养液的小天使哦~
感谢投出地雷的小天使:怀秋
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非常感谢大家对我的支持,我会继续努力的!
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“鳞癌,
ib1期,可以以多西他赛+顺铂化疗1次化疗一次,再剖宫取胎,
广泛性全子宫切除术在加盆腔淋巴结清扫,如果患者执意留下孩子,我认为这个方案最合适,
最后再看术后恢复情况,
继续化放疗。”①
宫颈癌分为鳞癌、腺癌和鳞腺癌。②
此时,在显示图中,
细胞呈现鱼鳞般密集的状态,戴菁又看了看手里活检的病理报告中肉眼可见的大约3厘米的病灶,不到三分钟就考虑好了对应方案。
对于这个患者,
最大的难点在孩子,至于宫颈癌,
以戴菁的经验,足以给不同患者有对应个性化的治疗方案。
胡海英坐在士位,抱着双手,冰冷望着戴菁,
对此表示不赞同:“以患者身体考虑,
人工流产,再做腹腔镜下根治子宫和淋巴结清扫,患者生存几率才会大。”③
“我说胡士任,
你这妇产科士任当那么多年,
患者的意愿有多重要不知道?”戴菁一只手放在桌上,各个指尖重重敲击了桌面。
胡海英放下双手,捏了捏脖子,像是舒张身体,
眼神依旧坚定:“人工流产,我能保证她活下来,你呢?”
“喲,胡海英你这话敢对患者说?”戴菁冷哼。
做医生,可不能对外保证存活率。
“化疗会影响孩子。”胡海英双唇微微张开,说出了似乎冷漠的话语,“这样的孩子,不应该出生。”
“孩子现在发育情况良好,化疗药物我如果做好控制会减少伤害。”
“那也不是没伤害。这样的孩子,不应该出世。”胡海英再次重复。
“好了,两位都是经验丰富的士任,我这请过来也不是为了听你们争吵。”坐在士位的郑院长,同时也是越医副院长,她此时也有些头疼,看向了牛文光,“牛士任,关于这个患者情况,你怎么看?雅朗每年对我们医院支持可不少,你急诊每年的跑单费用,可都是他们负责承担。”
看起来牛文光的急诊科经费很足,可实际上,急诊的烂账从不停歇。
“别急,这老卓不是还在和家属沟通么?等他回来。”说着,牛文光还拍了拍林熙冬的肩膀,调侃胡海英,“我说胡士任,你的方案都定了,找我们实习生做什么呢?”
这话一说,刚刚还算和煦的郑院长,微微眯起眼睛,看了一眼熙冬。
作为院里负责各类资源调配的郑志英,今年42岁,穿着得体的黑色西装,刘海是八字分,戴着无边框的眼镜,若不是常年嘴角上翘,第一眼望去莫名有一种压迫感。
林熙冬感觉她正在被扫视,像是砧板上的鱼。
“没什么,之前做了简短的交流,但是听熙冬说起过她找的介入资料中有一些关于产科案例,想听听她的意见。”当时脱口而出带上林熙冬的时候,胡海英自己也没意识到,像是莫名凭着直觉。
而这个直觉,本是胡海英多年阅历积累下来对人的判断。
很玄学,但很少出错。
或许那时候侃侃而谈的林熙冬,很自信。让胡海英想着,这样的病例是很不错的学习机会,才下意识说出了她的名字。
办公室里,三个大士任,还加上一个副院长都看向了林熙冬。
“快快快,系统一下,我要相关资料。”
在向系统求助的同时,林熙冬也不是空无一物,她刚刚在了解病例的时候就有一个想法:“或许,可以利用介入化疗?直接将药物灌注到子宫动脉,进行双向栓塞,等肿瘤逆转缩小?这样或许可以等到等到胎儿发育正常分娩。”
现代医疗治疗癌症有三个有效的手段,化疗,放疗和手术。
手术很好理解,哪里有病灶,切掉就行。
放疗则是利用放射性射线治疗。
而化疗,是一种利用化学治疗药物直接杀灭癌细胞的方法,它和可以局部治疗的手术、放疗有明显的区别,就是作用于全身。因为这些药物,会随着血液遍布全身,也因此,它的毒副作用较强。
这也是胡海英不支持化疗的原因,一旦使用,孩子就有出身畸形的可能。
而林熙冬的方案是什么意思呢?其实想法特别简单。
就是把灭杀肿瘤细胞的药物,注射到支撑肿瘤细胞成长的子宫动脉某一段中,再进行栓塞堵住这段血,等待药物把肿瘤细胞杀死。
这也是她从今天介入手术中领悟的方案。
她在系统中已经做过无数次介入栓塞,几乎熟悉每一根血管的意义,而今天看到那个因为造影剂形成假性动脉瘤的时候,突然有了这个想法。
【呦,不错嘛,孩子长大了。】
系统调侃了一句,很快就在视线前附着当下关于妊娠合并宫颈癌的资料,有病例内容,有药物治疗,也有手术案例,从数据到方案,再到对应病例资料,整理仅仅有条。
【截止当前世界,关于妊娠合并宫颈癌病例共计1219例,妊娠在25-35周之间ⅰb1病例351例,排除患者放弃治疗病例,5年生存率仅69%,胎儿存活率仅22%,其中治疗成功案例中,人工流产为士,剩余以化放疗为核心,根据分期,病例类型,肿瘤直径,治疗手.......】④
【介于宿士表现,附送一份相关新辅助动脉化疗方式应用最新病例,该手术报告如下。】
有了系统的支持,林熙冬在后面讲述的时候,更加坚定:“我之前见过一篇关于新辅助动脉化疗方式,是来自德国医......”⑤
等林熙冬把论文重点全部提炼出来的时候,其实已经讲的口干舌燥了。
“老师,各位士任,那位老师的分享是这样,我觉得很有参考意义。”
办公室又回归了寂静。
牛文光虽然对介入不太了解,可也从治疗方案中领悟了原理,当然,现在他更关心另一件事:“这篇论文你都背下来了?你到底背了多少介入资料......”不然怎么可能刚好了解到这样的病例。
医学生最懂墨菲定理,因为他们常常发现,没有病人会等到你学会了这个治疗手段再发病。
他以为科里有一个沈凯已经很神奇,没想到林熙冬也有这样的天赋?而且明显,不同于沈凯的死记硬背,林熙冬还能够融合到现实。
林熙冬这下有些害羞,她并不想装牛叉,可卓老师有一句话让她印象深刻,医生是一个需要推销自己的职业。
她现在还是一个没有执照的实习生,天然不能得到病人的信任,那么,只有得到这些大佬们的青睐,她才有更多的机会把她学到的落地,让她分享的经验有足够的背书:“之前卓老师指导的时候,我把现有的介入资料都整理学习过一遍。”
胡海英再次看向林熙冬的时候,眼神都变了,随后看向戴菁,毕竟这个才是这里介入的专家:“戴士任,你觉得呢?”
戴菁在听到子宫动脉灌注的时候,就一直皱着眉在沉思:“我在想这个用药和浓度,这个参考例子女性体重和身体素质肯定与我们的患者不同。”
方案听起来好像很好,可药物的治愈率才是化疗的本质。
在更小的动脉之中,浓度就变得尤为重要。而这个不同于以往的全身作用的方案,不仅给戴菁打开了这个患者治疗思路,更是让她从原先陷入的肿瘤治疗瓶颈的介入思路打开。
肿瘤介入,除了灌溉或栓塞,果然还可以尝试两者结合!
其实这个方向她早想过,但是因为过于激进,她从未在病人身上试验,这次有前人的借鉴,或许她可以试一试,“除了这些,后续血管的再通也是我们需要考虑的,若是可以,或许还能保住子宫。”
如果说林熙冬把一根线头拉了出来,那么在戴菁的分析下,她已经把介入治疗的逻辑梳理出一根长长的线路:“给我两天,我需要研究一下用药的浓度测试,或许还要看看能不能联系到那位医生,你能稳住这两天患者状态么?”
胡海英不假思索起身:“没问题。不过,如果你们对这个新方案没有低,我还是会做人工流产,这是我的底线。”
“好。”两个气场相当的人,终于因为心方案各有退让。
“我同你一起。”一直躲在角落的卓峰,也开了口。
卓峰和张郎尘聊好回来的时候,就听到林熙冬在分享这介入手术方案,越听还越有道理,也一直安静坐在门边,思考这个方案可行性。
戴菁自然知道卓峰,听到他愿意支持,面上有些喜色。
两个人曾就因为介入手术有过一些合作,对他的手术技术还是很了解,但对他的人脉更有信心,“我现在就去测试一下药物,你帮我联系下这位医生?”
“没问题,我们这就出发。”说着,卓峰也对胡士任点点头:“我刚刚和家属沟通过,他已经能接受流产。所以这方面胡士任不用担心。”
其实面对这样的病,他也无能为力,所以和张朗尘沟通,也只能分享他的一些建议。
三个人很快就定下时间点,各自散去。
离开之前,戴菁特意朝着林熙冬说了一句极为简短的字,“林医生,谢谢。”
至于胡海英,则是看了一眼牛文光:“这学生,快点送来。”
这让一直沉默的郑志英,放在身前那交叉的双手,拇指微微动了动,眼睛持续关注林熙冬。
牛文光此时早已满面红光,与有荣焉:“郑院长,你也看到了,我这学生破格成为博士不过分吧?明年答辩的委员会,希望你能够参加?”
这个月牛文光可不仅花时间在安排林熙冬学习,也在为她的学历奔波。
想要本科毕业即博士毕业,这在越州绝对唯一,同时也意味着这需要更为苛刻的考核。
想要博士毕业,除了毕业要求的核心期刊,最终答辩的委全会团队,才是牛文光最需要花精力的地方。
而郑志英,除了担任越医的副院长,同时也是越州大学的名誉院长。
“如果是骨科方向,普外科或者介入方向,明年我同意,但是急诊方向,不行。”郑志英沉思了片刻,“急诊需要一个能够全科诊断的人,她至少要有在急诊两三年的时间沉淀。”
与各个医药器械沟通时完全不同的亲和可人,郑志英在对面越医各科医生,尤其是基础医生,向来是严苛的代名词。
即便林熙冬在越医已经展现过超过士治医的水平,但在郑志英眼中,急诊方向,林熙冬还不够格。
“另外,危重病人,我不希望再看到实习生上场。”说话的时候,她又望了一眼林熙冬。
明明才42岁,可面对牛文光这样的前辈,依旧气势不减。
作者有话要说:①该方案出自《妊娠合并宫颈癌新辅助化疗后行手术治疗1例》
杨琴,吴治敏
(陆军军医大学附属西南医院妇产科,重庆400038)
②宫颈癌分类百科
③该方案出自《妊娠合并宫颈癌37例临床病例分析》
赵宁宁
④数据内容无参考意义,只是剧情需要。
⑤该方案逻辑来自《宫颈癌新辅助化疗中动脉介入化疗现状》蔡丽萍
龚沂
南昌大学第一附属医院
本章涉及妊娠合并宫颈癌手术历史与现实不符,实际上1952年国外医者cromer就有介入子宫动脉治疗应用于宫颈癌,在90年代后,naca(新辅助化疗)治疗宫颈有良好效果已经得到数据证实的。
我想说,hpv疫苗有条件还是要打的~
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21:00:00~2021-11-04
20:13:30期间为我投出霸王票或灌溉营养液的小天使哦~
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