第131章急性肝衰竭
抢救室内,张铭与方副主任同时对患者进行抢救。
“夏天,立刻给患者做一个血常规。”
“要快!”
“好!”
护士抽血,夏天拿着血液立刻朝检验科冲去。
“小姐姐,加急!”
“快!”
急诊医生加急的时候,检验科必须立刻放下所有的检查,以加急为主。
平时15分钟出的结果,加急不到10分钟就出来了。
“夏医生,报告。”
夏天拿到报告的瞬间,把重点放在胆红素和转氨酶上面。
胆红素70umol/l。
转氨酶400u/l。
看到这两个数值,夏天的心头一沉。
回到消化内科。
患者已经抢救回来,但人的意识不清楚。
张铭正在给患者做ct。
见夏天进来,询问道。
“胆红素和转氨酶怎么样?”
夏天脸色难看至极,回答道。
“胆红素70,转氨酶400。”
张铭:“入院当天呢?”
夏天:“入院当天,胆红素50,转氨酶900。”
安静!
抢救室内,消化内科五名医生,加上夏天,张铭,还有几个小护士,十几个人,整个抢救室内安静如鸡。
沉静了足足5秒钟。
张铭开口。
“夏天你怎么看?”
夏天瞥了一眼方副主任,平静地道。
“患者的情况急转直下,神智不清,应该是肝性脑病。”
当肝脏严重受损时,机体代谢明显紊乱,血里面的氨也会明显升高,血氨过高就可能导致大脑障碍,就是肝性脑病。
肝性脑病最终的结果只有一个。
肝衰竭!
ct成像出来。
患者的肝缩小了,收缩到了正常范围的三分之一,成像上来看,更像是一个7,8岁孩子的肝大小。
张铭立刻道。
“患者转入icu,做人工肝血浆置换,加血液过滤,气管插管,上呼吸机。”
“至于后续的……”
“方副主任看着办吧。”
张铭翻了个白眼儿,对夏天道:“走吧,咱们回急诊。”
患者已经不在急诊。
不属于急诊的患者,出现紧急情况的时候,急诊可以过去帮忙,但最终还需要消化内科自己做决定。
张铭一脸冷酷。
自己的烂摊子,自己解决。
毕竟,抢病人的时候,牛逼轰轰的,逼都吹上天了,咱也拦不住啊。
“张主任。”
“等等!”
方副主任追出来,老脸上的每一个皱纹都写着‘急急急’。
张铭瞥了他一眼,冷声道。
“还有事儿吗?”
方圆脸色难看,语气带着恳求:“这丫头是我看着长大的。”
“她父母把她托付给我,好好的孩子,被我弄没了,我愧对他们一家啊。”
“你的医术我信得过。”
“你帮我想想办法吧。”
张铭常年在急诊,医术高于其他科室的医生,而且,因为他性格毕竟大胆,在行医上面的行为也比较大胆,有时候,大胆往往抢救了不少生命。
瞥了一眼方副主任。
扭头看着夏天询问道。
“小夏,说说你的想法。”
“这病人怎么治?”
夏天推了推眼镜,面无表情的道。
“肝衰竭有三种治疗方式。”
“第一,药物治疗。”
“以胰岛素,人血白蛋白,益生元,n乙酰半胱氨酸,促肝细胞生长素等药物维护。”
“第二,人工肝治疗。”
“在人体外人制造的装置,清除代谢产生的有害物质,补充胆汁等肝脏制造的生物活性物质。”
“第三,肝脏移植。”
“这是治疗肝衰竭的最好办法。”
“以目前患者的情况,第一和第二两种方式已经无法治愈了,治疗下去也只有一个结果。”
“只能肝脏移植了。”
“否则患者半个月内,就会没命。”
方副主任身子打了一个寒颤。
作为一个科室的副主任,结果……他何尝不知?
只是,不敢面对。
希望张铭给他一个奇迹。
可惜……医学上的奇迹太少了。
足足两分钟后,方副主任长长的叹了口气,幽幽地道。
“好吧……我通知一下患者父母。”
“让他们准备肝脏移植吧。”
张铭和夏天扭头就走。
消化内科的事情,跟他们无关了。
“老张等等。”
方副主任喊了一声儿,以请求的语气询问道。
“这个患者,你们急诊可以跟进吗?”
“我有些担心……”
不等话说完,张铭就点头。
“可以。”
“小夏你跟进一下。”
“好。”夏天点点头,对方副主任道:“有任何事情,都可以通知我。”
方副主任看着夏天,脸色有一些难看。
昨日,夏天提醒他,注意患者肝衰竭。
他完全没当回事儿,当成普通的黄疸治疗。
如果当时就把人送去icu,或许病情不会这么快变坏。
但,医学上没有如果。
事情已经发生了,只能硬着头皮走下去了。
通知患者家属。
家属商议。
验配血型。
足足用了一整天的时间。
第二天早上,夏天接到了消化内科的通知。
肝胆内科,消化内科,以及急诊。
三科会诊。
办公室内。
方副主任道:“患者急性肝衰竭,患者的哥哥愿意捐肝。”
“下面,我们研究一下手术的方案。”
“小马啊,肝移植的手术,你有多少的把握?”
小马是肝胆外科的副主任。
因为人比较年轻,刚刚40出头,所以大家叫他小马,而不是老马。
小马翻了翻病历,眉头皱了皱。
“75%吧。”
“患者的胆红素太高了,我担心手术内出现脑死亡的情况,最好的情况也就75%吧。”
“如果张主任愿意给我一助,方副主任给我二助,两位大将帮忙,成功率应该能高一些。”
众人笑了。
肝移植是大型手术,一台手术上两三个主任的情况很正常。
只是……
75%的概率有一些低。
急性肝衰竭,存活率仅仅10%30%,75%的成功率已经为患者大大提高了生存率。
但……自己看着长大的孩子啊。
方副主任还是不放心。
他看着张铭,询问道。
“张主任,有多少成功率。”
张铭回道:“我不是肝胆外科的,肝移植也没做过几次,不敢乱说。”
好吧……
方副主任纠结了。
张铭扭头对身后的夏天,小声儿询问道。
“肝移植你会做吗?”
夏天点点头:“会。”
“你的成功率多少?”
成功率?
夏天从未做过肝移植的手术,问他成功率,他还真不知道怎么回答,但他前几天从恩德瓶抽出来两个可备选的手术。
可以将其一个选择学习肝移植。
“大概,95%吧。”
话音刚落。
刷刷刷!
会议室内,所有人的目光朝他看过来。
————————
作者菌:
此病例为真实病例,一位22岁女孩,因为乙酰氨基酚过量导致药物肝损伤,肝衰竭。
乙酰氨基酚片俗称扑热息痛。服用过多会导致肝脏受损,一定要按照说明书服用。
前几天作者菌上火牙痛,因为看了这个病例,药都不敢吃了……
大家请谨记,注意身体,不要乱吃药。
最后:真实病例的患者因为肝衰竭,没来得及做肝移植而死亡。
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“夏天,立刻给患者做一个血常规。”
“要快!”
“好!”
护士抽血,夏天拿着血液立刻朝检验科冲去。
“小姐姐,加急!”
“快!”
急诊医生加急的时候,检验科必须立刻放下所有的检查,以加急为主。
平时15分钟出的结果,加急不到10分钟就出来了。
“夏医生,报告。”
夏天拿到报告的瞬间,把重点放在胆红素和转氨酶上面。
胆红素70umol/l。
转氨酶400u/l。
看到这两个数值,夏天的心头一沉。
回到消化内科。
患者已经抢救回来,但人的意识不清楚。
张铭正在给患者做ct。
见夏天进来,询问道。
“胆红素和转氨酶怎么样?”
夏天脸色难看至极,回答道。
“胆红素70,转氨酶400。”
张铭:“入院当天呢?”
夏天:“入院当天,胆红素50,转氨酶900。”
安静!
抢救室内,消化内科五名医生,加上夏天,张铭,还有几个小护士,十几个人,整个抢救室内安静如鸡。
沉静了足足5秒钟。
张铭开口。
“夏天你怎么看?”
夏天瞥了一眼方副主任,平静地道。
“患者的情况急转直下,神智不清,应该是肝性脑病。”
当肝脏严重受损时,机体代谢明显紊乱,血里面的氨也会明显升高,血氨过高就可能导致大脑障碍,就是肝性脑病。
肝性脑病最终的结果只有一个。
肝衰竭!
ct成像出来。
患者的肝缩小了,收缩到了正常范围的三分之一,成像上来看,更像是一个7,8岁孩子的肝大小。
张铭立刻道。
“患者转入icu,做人工肝血浆置换,加血液过滤,气管插管,上呼吸机。”
“至于后续的……”
“方副主任看着办吧。”
张铭翻了个白眼儿,对夏天道:“走吧,咱们回急诊。”
患者已经不在急诊。
不属于急诊的患者,出现紧急情况的时候,急诊可以过去帮忙,但最终还需要消化内科自己做决定。
张铭一脸冷酷。
自己的烂摊子,自己解决。
毕竟,抢病人的时候,牛逼轰轰的,逼都吹上天了,咱也拦不住啊。
“张主任。”
“等等!”
方副主任追出来,老脸上的每一个皱纹都写着‘急急急’。
张铭瞥了他一眼,冷声道。
“还有事儿吗?”
方圆脸色难看,语气带着恳求:“这丫头是我看着长大的。”
“她父母把她托付给我,好好的孩子,被我弄没了,我愧对他们一家啊。”
“你的医术我信得过。”
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张铭常年在急诊,医术高于其他科室的医生,而且,因为他性格毕竟大胆,在行医上面的行为也比较大胆,有时候,大胆往往抢救了不少生命。
瞥了一眼方副主任。
扭头看着夏天询问道。
“小夏,说说你的想法。”
“这病人怎么治?”
夏天推了推眼镜,面无表情的道。
“肝衰竭有三种治疗方式。”
“第一,药物治疗。”
“以胰岛素,人血白蛋白,益生元,n乙酰半胱氨酸,促肝细胞生长素等药物维护。”
“第二,人工肝治疗。”
“在人体外人制造的装置,清除代谢产生的有害物质,补充胆汁等肝脏制造的生物活性物质。”
“第三,肝脏移植。”
“这是治疗肝衰竭的最好办法。”
“以目前患者的情况,第一和第二两种方式已经无法治愈了,治疗下去也只有一个结果。”
“只能肝脏移植了。”
“否则患者半个月内,就会没命。”
方副主任身子打了一个寒颤。
作为一个科室的副主任,结果……他何尝不知?
只是,不敢面对。
希望张铭给他一个奇迹。
可惜……医学上的奇迹太少了。
足足两分钟后,方副主任长长的叹了口气,幽幽地道。
“好吧……我通知一下患者父母。”
“让他们准备肝脏移植吧。”
张铭和夏天扭头就走。
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“老张等等。”
方副主任喊了一声儿,以请求的语气询问道。
“这个患者,你们急诊可以跟进吗?”
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不等话说完,张铭就点头。
“可以。”
“小夏你跟进一下。”
“好。”夏天点点头,对方副主任道:“有任何事情,都可以通知我。”
方副主任看着夏天,脸色有一些难看。
昨日,夏天提醒他,注意患者肝衰竭。
他完全没当回事儿,当成普通的黄疸治疗。
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第二天早上,夏天接到了消化内科的通知。
肝胆内科,消化内科,以及急诊。
三科会诊。
办公室内。
方副主任道:“患者急性肝衰竭,患者的哥哥愿意捐肝。”
“下面,我们研究一下手术的方案。”
“小马啊,肝移植的手术,你有多少的把握?”
小马是肝胆外科的副主任。
因为人比较年轻,刚刚40出头,所以大家叫他小马,而不是老马。
小马翻了翻病历,眉头皱了皱。
“75%吧。”
“患者的胆红素太高了,我担心手术内出现脑死亡的情况,最好的情况也就75%吧。”
“如果张主任愿意给我一助,方副主任给我二助,两位大将帮忙,成功率应该能高一些。”
众人笑了。
肝移植是大型手术,一台手术上两三个主任的情况很正常。
只是……
75%的概率有一些低。
急性肝衰竭,存活率仅仅10%30%,75%的成功率已经为患者大大提高了生存率。
但……自己看着长大的孩子啊。
方副主任还是不放心。
他看着张铭,询问道。
“张主任,有多少成功率。”
张铭回道:“我不是肝胆外科的,肝移植也没做过几次,不敢乱说。”
好吧……
方副主任纠结了。
张铭扭头对身后的夏天,小声儿询问道。
“肝移植你会做吗?”
夏天点点头:“会。”
“你的成功率多少?”
成功率?
夏天从未做过肝移植的手术,问他成功率,他还真不知道怎么回答,但他前几天从恩德瓶抽出来两个可备选的手术。
可以将其一个选择学习肝移植。
“大概,95%吧。”
话音刚落。
刷刷刷!
会议室内,所有人的目光朝他看过来。
————————
作者菌:
此病例为真实病例,一位22岁女孩,因为乙酰氨基酚过量导致药物肝损伤,肝衰竭。
乙酰氨基酚片俗称扑热息痛。服用过多会导致肝脏受损,一定要按照说明书服用。
前几天作者菌上火牙痛,因为看了这个病例,药都不敢吃了……
大家请谨记,注意身体,不要乱吃药。
最后:真实病例的患者因为肝衰竭,没来得及做肝移植而死亡。
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